• Биография
• О Гомеопатии
• Подходы к лечению
• Примеры излечений
• Гомеопатическая самопомощь
• Прививки
• Эпидемии
• Органон
• Философия
• Теория миазмов
• Работы Ганемана

Комментарии к Приложению № 1 меморандума меморандума Комиссии РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований от 06.02.17

Приложение №1 . ОТВЕТЫ НА ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ГОМЕОПАТИИ И ДОВОДЫ В ЕЕ ПОЛЬЗУ

I: Мне, моему родственнику и моему знакомому гомеопатия помогла.
II: Гомеопаты используют индивидуальный подбор препарата, поэтому к гомеопатии не применимы классические клинические исследования.
III: У воды есть «память», поэтому принцип потенцирования не противоречит современным научным представлениям о строении вещества.
IV: Гомеопатия лечит за счет «эффекта плацебо».
V: Гомеопатия помогает даже животным.
VI: В странах, где активно пользуются гомеопатией, высокая продолжительность жизни.
VII: Гомеопатия безвредна, поскольку лечит пустышками.
VIII: Вакцины — это тоже лечение подобного подобным.
IX: Хинин лечит малярию, а его действие основано на принципе подобия.
X: Некоторые яды, например кураре, действуют в очень низких концентрациях. Такие яды иногда используют в медицинских целях.
XI: Многие люди верят в гомеопатию.
XII: Существует заговор фармакологических компаний против гомеопатии.
XIII: «Аллопатическая» медицина еще хуже.
XIV: Гомеопатия имеет государственный статус в Швейцарии.
XV: Британская королевская семья лечится гомеопатией 200 лет.
XVI: Некоторые лекарства основаны на сверхсильных разбавлениях, но гомеопатией не называются. Они тоже не работают?
XVII: Те, кто пользуются гомеопатией, меньше болеют.
XVIII: Гомеопатия лечит не болезнь, а человека.
XIX: Гомеопатия существует очень давно.
XX. Гомеопатии доверяет большое число людей, есть много специалистов-гомеопатов, причем даже в развитых странах.
XXI: Какие гомеопатические препараты наиболее популярны в России?
XXII: Принцип подобия в гомеопатии — это гормезис.
XXIII: Наука не знает всего.
При анализе приведенных «часто задаваемых вопросов», легко можно видеть, что мы имеем дело никак не со случайно формируемыми популяцией вопросами взыскующими истины, но с концептами авторов меморандума. Так, в пункте 3 речь идет о памяти воды (хотя у них целое приложение №2 посвящено данной теме). В пунктах 1, 4, 9, 11, речь идет о теме суггестии, веры и плацебо (приложение 4 полностью посвящено эффекту плацебо).
Остаются пункты:
2 - индивидуальный подход в гомеопатии; 6 – в странах, в которых используется гомеопатия продолжительность жизни выше; 7 – гомеопатия безвредна; 8 – вакцины это тоже лечение подобного подобным; 12 – существует заговор фармакологических кампаний протв гомеопатии; 13 – аллопатическая медицина еще хуже; 14 – гомеопатия имеет государственный статус в швейцарии; 15 – Британская королевская семья лечится гомеопатией 200 лет;

I: Мне, моему родственнику и моему знакомому гомеопатия помогла.

Ответ: (1.1 Отрицай любой положительный отзыв о гомеопатии) Многие заболевания со временем проходят без лечения. При некоторых болезнях наблюдаются колебания самочувствия: пациент чувствует себя то лучше, то хуже. Обычно пациент обращается за помощью во время обострения заболевания, за которым нередко следует естественное возвращение к нормальному состоянию здоровья. Эти естественные процессы легко перепутать с действием какого-либо препарата или лечебной методики. Спонтанные ремиссии зафиксированы даже для трудноизлечимых заболеваний, таких как злокачественные новообразования [1], хотя такие случаи чрезвычайно редки. Известны ситуации, когда «излечение от онкологического заболевания» обусловлено ошибочно поставленным диагнозом.
Если пациент чувствовал себя хуже до приема препарата, чем после, то из этого не следует, что между приемом препарата и улучшением самочувствия существует причинно-следственная связь. «После» не обязательно значит «вследствие». Подчеркнем: дело не в том, что отдельные пациенты недостаточно сообразительны для выявления причинно-следственных связей, а в том, что для этого часто недостаточно информации. По аналогичным причинам многие люди искренне заблуждаются, полагая, что им помогли «экстрасенсы», целители, магические ритуалы или «заряженная вода». (1.2 Отрицай любой положительный отзыв о гомеопатии)
(2.1 Как правильно, мы вам сообщим, а вы верьте) Именно поэтому, чтобы понять, эффективен препарат или нет, необходимо провести тщательно спланированные, качественные клинические исследования, в которых пациентов случайным образом разделяют на две группы. Благодаря правильному применению метода случайного распределения — рандомизации — группы получаются почти идентичными, если их объем достаточно велик. Одна группа получает изучаемый препарат, а другая — неотличимую пустышку. Ни пациенты, ни врачи, оценивающие эффективность препаратов, до конца эксперимента не знают, кто в какой группе находится.
Качественные клинические исследования проводятся на больших выборках. Это обеспечивает достоверность результатов. В протокол таких исследований изначально заложены заявленная гипотеза и ключевые показатели, по которым будет оцениваться эффективность препарата.
Выводы таких исследований намного надежней, чем выводы, сделанные отдельными людьми на основании отдельных случаев из их жизни. Следует уточнить, что даже высококачественные исследования не всегда позволяют точно оценить эффективность того или иного препарата, но это лучший из доступных нам методов. (2.2 Как правильно, мы вам сообщим, а вы верьте)
(3.1 Мы сообщаем, что гомеопатия это плохо) Качественные клинические исследования не подтверждают эффективность гомеопатии. Справедливости ради следует отметить: некоторые исследования показывают, что, хотя назначенный гомеопатом препарат неэффективен, иные советы, полученные от гомеопата (например, касающиеся здорового образа жизни), могут иметь положительный эффект для здоровья пациента [2]. Это также может объяснять кажущуюся эффективность гомеопатии.
Стоит с осторожностью относиться к положительным отзывам клиентов на сайтах гомеопатических клиник. Не все отзывы являются настоящими. При этом негативные отзывы могут удаляться. Подобная информация часто не является репрезентативной.
Наконец, встречаются препараты, называющиеся гомеопатическими, которые таковыми не являются. Иногда производители называют препараты гомеопатическими, чтобы оформить их по упрощенной процедуре регистрации. Такие препараты и их эффективность стоит рассматривать в индивидуальном порядке. (3.2 Мы сообщаем, что гомеопатия это плохо)

Комментарий:

(1) В первой части текста используются риторические приемы отрицания, это жонглирование смыслами можно использовать по отношению к чему угодно, поставьте вместо гомеопатии любое понятие и оно будет успешно отрицаемо, например: Очистка отвалов происхолит со временем самопроизвольно. Обычно гринпис приезжает на полюса во время интенсивного таяния льда, это не доказательство потепления. Агрессивные страны иногда сами прекращают нападение...

По сути вопроса замечу - ваше здоровье, как и здоровье ваших близких находится только в ваших руках, прежде чем последовать какой либо рекоммендации, или совету, проверьте реккомендацию не менее чем у трех независимых источников. Упорно трудитесь над формированием собственного, независимого мнения, повышайте уровень собственной информированности в отношении совершения необратимых поступков - прием аллопатических препаратов, лечение хронических заболеваний с помощью операций.

(2) Вторая часть наполнена оценочными прилагательными: "тщательно спланированные, качественные клинические исследования", "Качественные клинические исследования проводятся на больших выборках. Это обеспечивает достоверность результатов". "Выводы таких исследований намного надежней, чем выводы, сделанные отдельными людьми", "это лучший из доступных нам методов",

По сути вопроса замечу - любое изучение, исследование, требует понимания того, что исследуется, но не жонглирования цифрами и людьми, в результате такого рода работ первые клинические исследования влияния глюкокортикоидов на болезни соединительной ткани были оптимистичными, тогда как позднее появились работы, показывающие вредные для здоровья эффекты применения глюкокортикостероидов, если бы первые работы были выполнены качественно, такого феномена не могло бы произойти.

Медицинская статистика, как и статистика вообще, это инструмент в руках исследователя, но никак не догма и жонглирование терминами "рандомизация", "выборка" не говорит ни о чем.

(3) конспирологическая часть, в ней, помимо негативно окрашенных прилагательных, используются и конспирологические идеи: на сайтах гомеопатических клиник негативные отзывы удаляются; существуют лекарства, которые всего лишь оформлены, как гомеопатические, для простоты регистрации, а на самом деле они таковыми не являются (пример агрессивного резонерства с конспирологическим оттенком).

Все это должен услышать человек, обмолвившийся публично о том, что гомеопатия ему помогла. Вполне можно похвалить ресторан, булочную, или спортклуб, но вот что касается гомеопатии - стоп, достается цитатник и включается речитатив.

 

Список литературы (пункт 1):

Norra C, Arndt M, Kunert HJ (Jan 2006). "Steroid dementia: an overlooked diagnosis?". Neurology. 66 (1): 155; author reply 155. doi:10.1212/01.wnl.0000203713.04232.82 . PMID 16401879 .

Steroid-induced diabetes: a clinical and molecular approach to understanding and treatment
Jessica L. Hwang1 and Roy E. Weiss1,2,*

Yasuda K, Hines E, 3rd, Kitabchi AE. Hypercortisolism and insulin resistance: comparative effects of prednisone, hydrocortisone, and dexamethasone on insulin binding of human erythrocytes. J Clin Endocrinol Metab. 1982;55:910–915.

Gallagher J.G., Angeli A.. Bilezikian J P. Canalis E, Guistina A.: Glucocorticoid-induced osteoporosis: an update.//Trends Endocrinol Metabol. 2006, Vol. 7, pp. 144-149

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302007000800028

"rpjutyysq ubgthrjhnbwbpv? ktxtybt ,jktpytq cjtlbybntkmyjq nrfyb>
Эндогенный гиперкортицизм (ятрогенный синдром Кушинга) соединительной ткани, кожи, бронхиальная астма

7. Насонов Е.Л., Иванова M.M., Панин Д.И. Глюкокортикоиды в ревматологии: опыт использования Солю-Медрола // Клин. фармак. и фармакотер., 1994, 3, 46-49.

 

II: Гомеопаты используют индивидуальный подбор препарата, поэтому к гомеопатии не применимы классические клинические исследования.

Ответ: Даже если бы это было так, проблема недоказанной эффективности гомеопатии никуда бы не исчезла. Однако это не так. В действительности проводились исследования индивидуальной гомеопатии по специальной схеме. Все пациенты проходили обследование у гомеопата. Всем выписывали и изготавливали индивидуальные гомеопатические средства, и только в самый последний момент половина получала то средство, которое им предназначалось, а вторая половина — пустышки. Если основываться на результатах подобных исследований высокого качества, пустышка оказывается столь же эффективной, как гомеопатическое средство [3]. Дадим ссылку на пример качественного исследования [4].
Отметим, что гомеопатические средства высокого разведения, не содержащие активного вещества, имеют одинаковый химический состав, поэтому на деле гомеопаты лечат всех пациентов одинаковыми по составу пустышками.
При этом гомеопаты не используют современных достижений науки в области настоящей персонализированной медицины [5, 6]. Персонализированная медицина — это использование знаний об индивидуальных генетических особенностях человека для прогнозирования и диагностики заболеваний, а также для оптимального выбора лекарственных препаратов и их дозировок. Кроме того, в рамках доказательной медицины существуют протоколы клинических исследований, где пациентам назначается различная (персонализированная) терапия, например в онкологии при разных молекулярных характеристиках злокачественных опухолей.

Комментарий:
Данный пункт очевидно написан человеком далеким от исследований в медицине и научной литературы, уровень текста соответствует каким то обывательским представлениям, поэтому вначале требуется разобраться со смысловой частью.
Индивидуальный подбор препарата - трудно сказать, что имеется в виду слово индивидуум -происходит от лат. individuum «атом», от individuus «неразделённый, неделимый», любой подбор лекарственного средства должен быть индивидуальным, в аллопатии в том числе.
"Отметим, что гомеопатические средства высокого разведения, не содержащие активного вещества, имеют одинаковый химический состав, поэтому на деле гомеопаты лечат всех пациентов одинаковыми по составу пустышками" - безграмотно, нано технологии находят различные наночастицы в гомеопатических лекарствах.
"Настоящая персонализированная медицина" - Персона - (от латинского persona - личность), ну, и дальше набор хвалебных эпитетов: "использование знаний об индивидуальных генетических особенностях человека", "оптимального выбора лекарственных препаратов", "в рамках доказательной медицины существуют протоколы клинических исследований" (любое клиническое исследование имеет протокол-ШСВ).
И вот эта неведомая, но совершенно замечательная персонализированная терапия, тут же в цитатнике и возникшая, преподносится, как что то прекрасное, превосходящее все что было в медицине от Асклепия до Боткина. В качестве подтверждения приведены две статьи, первая принадлежит молекулярному биологу из Бомбея Суните Наир, в которой она пытается напомнить о перспективности исследований в генетике, вторая - директору центра генной медицины Дж. Гинзбургу 1957 г.р., (центр и место жительства находится в Дюнхеме (С. Каролина), тогда как медицинская практика - за 1128 км - в Бостоне (Массачусетс)), фактически понятно что человек оставил мед. карьеру по возрасту и занял менее хлопотную должность директора лаборатории), и молодому молекулярному биологу Чен.
Идея превращения статей молекулярных биологов (которые пишут о том, что молекулярная биология может помочь делать назначения аллопатических лекарств более точными и персональными) в квази направление медицины по видимому, имеет целью атаковать индивидуальный подбор лекарств в гомеопатии (индивидуальный vice versa персональный).
Однако, жонглирование терминологией никак не может помочь людям не понимающим в сути вопроса, который они пытаются обсуждать. А суть вопроса заключается в том, что все гомеопатические лекарства прошли индивидуальные, персонализированные испытания на здоровых людях, то есть был проведен эксперимент, на основании полученных данных врачи гомеопаты назначают лекарства, соответствующие больному на основании принципа подобия - все лечение отталкивается от нужд пациента.
А вот аллопатические лекарства создаются на основании концепции - физиологической, биохимической, генетической, по мере возникновения новой концепции старая отбрасывается - разумеется, лекарства учитывающие генетические особенности будут сильнее, дороже, но и с еще большим количеством побочных эффектов. Да, после создания эти средства испытают в пробирках, затем на рептилиях (лягушках), или грызунах (белые крысы), затем последует период клинических испытаний (одной группе в числе 50-70 челоевка дадут новый препарат, а другой, в числе 30 человек - плацебо, выяснится, что препарат подавляет какой то симптом, тогда как плацебо нет), рекламное продвижение, заработок для фармкампаний и осложнения для пациентов, а позже эти средства сменятся следующими, еще более "прекрасными" (как много сулили антибиотики в 50-х, синтетические гормоны считались прорывом в 60-х, гиполипидемические и седативные в 70-х, ингибиторы b-блокаторов в 80-х, противовирусные в 90-х и т.д.).
При этом гомеопатические лекарства неизменны, все средства испытанные Ганеманом, продолжают быть актуальными и сейчас, все средства Аюрведы актуальны и сейчас, все средства китайской медицины актуальны и сейчас - потому что они не вызывают глубокого подавления симптомов, действуют мягко, не приводят в расстройство жизненную силу пациента.

Клинические исследования - это исследования, приводящиеся в клиниках (стационарах). Люди попадают в клинику искусственным путем - по направлению из поликлиники, диспансера, профилактория, по скорой, не всех принимают в клинику (по ряду социальных, финансовых, и др. причин). Пациенты определенного отделения соответствуют определенному способу типирования - в нервном отделении одни, в кардиологическом другие. Клинические исследования направлены либо на уточнение критериев типирования (уточнение диагностики), либо на выявление более эффективных способов лечения, заключающихся в подавлении отдельно взятых симптомов. Однако, смысл гомеопатического лечения как раз и направлен на то, чтобы не подавлять симптомы хронических болезней, поскольку это приводит к ухудшению общего состояния пациента. Гомеопатия хорошо помогает в острых ситуациях - и сравнение действия гомеопатии на инфекционные заболевания вполне правомерно и эффективность гомеопатии в разы выше, то же относится и к лечению неотложных состояний, детских болезней.
Что же касается подавления отдельно взятых симптомов хронических болезней - чреватое возникновением осложнений - здесь аллопатические препараты действуют эффективно, но кратковременно, поэтому в огромном количестве хронических заболеваний требуется постоянное подавление симптомов, такая практика настолько распространилась, что уже национальная безопасность стран ставится в зависимость от наличия достаточного количество обезболивающих, инсулина, и тому подобных средств.
Распространенность тяжелых хронических состояний, таких как депрессия, деменция, онкологические заболевания, аутизм стремительно возрастает, вопреки увеличению расходов на аллопатические госпитали и разработку новых лекарств, наиболее впечатляющие успехи медицины были достигнуты на ниве гигиены (туберкулез и детская смертность), здорового образа жизни (гипертоническая болезнь), а никак не в результате усилий фармкампаний.

 

Список литературы (пункт 2):

Allen T.F. Encyclopedia of Pure MAteria Medica, B. Jain Pvt. Ltd. (January 1, 2011) ISBN-13: 978-8131911754; ISBN-10: 8131911756
Hering C. Guiding Symptoms of Materia Medica 10 Vol, Sagwan Press (August 22, 2015), ISBN-10: 1297980344; ISBN-13: 978-1297980343
Hahnemann Materia Medica Pura, Scholar's Choice (February 14, 2015), ISBN-10: 1298020905; ISBN-13: 978-1298020901

Nair SR: Personalized medicine: Striding from genes to medicines. Perspect Clin Res 2010, 1 (4):146–50.
Chan IS, Ginsburg GS: Personalized medicine: progress and promise. Annu Rev Genomics Hum Genet 2011, 12:217–44.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА В МИРЕ
Н.А. Яузина, Ю.К. Комлева, А.Б. Салмина, М.М. Петрова, Г.А. Морозова, Н.А. Малиновская
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого*

 

 

 

III: У воды есть «память», поэтому принцип потенцирования не противоречит современным научным представлениям о строении вещества.

Ответ: Подробнее вопрос о «памяти воды» рассмотрен в Приложении № 4. Кратко: Предположение о возможности существования памяти воды было выдвинуто иммунологом Жаком Бенвенистом для объяснения его результатов исследований [7]. Оно рассматривалось научным сообществом более 25 лет назад, но при тщательной перепроверке этих исследований не подтвердилось [8]. Дело в том, что, поскольку исходный эксперимент не был слепым, авторы исследования могли повлиять на его результаты. Последующие попытки воспроизвести подобные эффекты были успешны только в экспериментах с нарушением этой важной процедуры. В условиях рандомизированных слепых экспериментов эффект не наблюдался [9].
В жидкой воде действительно присутствуют водородные связи между атомами водорода и кислорода соседних молекул. Поэтому иногда физики говорят о «кластерах воды». Однако установлено, что водородные связи в воде полностью перемешиваются каждые несколько десятков квадриллионных долей секунды [10]. То есть с любой актуальной для пациента точки зрения у жидкой воды долговременной «памяти» не обнаружено.
Также непонятно, почему, если у воды есть память, она помнит исключительно «хорошие» вещества, которые добавляют в нее гомеопаты, но не все те «плохие» вещества, которые побывали в ней раньше. Некоторые сторонники гомеопатии возразят, что гомеопатическое средство нужно встряхивать, но вода, путешествующая по трубам, по реке или перевозимая грузовиком неизбежно проходит через серию встряхиваний.
Некоторые авторы пытались оценить наличие кластеров воды в гомеопатических растворах, имеющих степень разведения не менее 12C, с помощью ядерного магнитного резонанса. Исследователи показали, что даже в чистой воде могут присутствовать следовые концентрации других веществ (этанола, метанола, ацетона), однако не обнаружили никаких сигналов, специфичных для гомеопатических средств по сравнению с контрольными растворами [11].
Рассуждения о «памяти воды» фактически не имеют никакого отношения к наиболее популярным формам выпуска гомеопатических препаратов типа гранул и таблеток. Нанесение гомеопатических препаратов на сахарные гранулы (предварительно смоченные 70-процентным спиртом) производят методом перемешивания в механических смесителях без движущихся рабочих частей или вручную в стеклянных плотно закрывающихся сосудах. Влажные гранулы высушивают на воздухе при комнатной температуре до постоянной массы. Таким образом, гомеопатические сахарные гранулы не содержат не только активного вещества, но и «гомеопатической воды».

 

 

 

Комментарий:

Память воды интересна авторам меморандума исключительно с позиции отрицания гомеопатии, поэтому все направлено на отрицание, осуждение и тому подобное. Меня вопрос памяти воды интересует мало, замечу лишь, что один физик написал следующее: "Посмотрите, мы не убавляем и не прибавляем ничего к графиту, но при изменение молекулярной конфигурации получаем вещество с совершенно другими свойствами - алмаз".

Посмотрите на снежинки - это замерзшие капельки воды, при этом естественные снежинки сильно отличаются от своих собратьев, созданных водяными пушками.

Также известны свойства святой воды (жидкости над которыми читали молитвы) - медленнее портится, а то и не портится вообще.

А вот что касается потенцирования - авторы меморандума высказались так: "Некоторые сторонники гомеопатии возразят, что гомеопатическое средство нужно встряхивать, но вода, путешествующая по трубам, по реке или перевозимая грузовиком неизбежно проходит через серию встряхиваний".

В аналитической химии, виноделии обязательно используется встряхивание, Ганеман это и позаимствовал у химии (имея познания в этой области), попробовали бы авторы меморандума оценить структуру вина в винодельческом хозяйстве, не используя встряхивания, или провести лабораторные исследования в аналитической химии, да даже и просто выполнить некоторые рецепты приготовления блюд у них бы не вышло.

Здесь мы просто имеем дело с невежеством, попади эти люди в мастерскую Страдивари, их также удивило бы и постукивание по дереву.

Потенции выше 200С готовят с использованием специальных машин для встряхивания и потенцирования, поскольку вручную этот процесс выполнить очень трудно, машины это дороги и трудны в изготовлении, деньги на ветер, ведь вода встряхивалась в трубах.

Есть, кстати высказывание невежды математика - он сказал, что налив ведро гомеопатического лекарства в Байкал, можно весь Байкал превратить в это лекарство - невежда.

В целом же вопрос памяти воды как теоретического концепта не имеет отношения к гомеопатии, потенцирование в гомеопатии использовалось для того, чтобы сделать прием лекарств безопасным, увеличение степени потенцирования шло постепенно, вслед за данными эксперимента. Объяснение механизма действия потенцированных средств появится в свое время - уже сейчас есть данные нано микроскопии о наличии нано частиц в потенциях до 200С. То же самое было и с гравитационными волнами - в эксперименте явление гравитации имело место, а вот механизма действия открыто не было, но пришло время, и это стало достоянием науки.

Также наука не в состояниее объяснить, за счет каких механизмов акула чует кровь на больших расстояниях, и не просто чует, но понимает направление источника в океане - понятно, что ни о каких молекулах вещества речи в таких случаях не идет. Вокруг данного феномена ломают копья, поскольку это является довольно существенным аргументом реальности сверхвысоких разведений. Тактик две - отрицать, либо объяснять как то, но не через сверхразведения.

 

 

IV: Гомеопатия лечит за счет «эффекта плацебо».

 

Ответ: Подробно эффект плацебо рассмотрен в Приложении № 2.

Кратко: Ожидания пациента действительно могут повлиять на восприятие эффективности препарата. Плацебо может несколько облегчить страдания, уменьшить боль или тошноту, но при этом его применение не может изменить течение болезни, то есть терапевтическая ценность эффекта плацебо в медицине, по современным научным представлениям, крайне мала [12].
Причина, по которой роль плацебо столь значима в клинических исследованиях, другая — неотличимые от лекарства пустышки помогают поставить аккуратный научный эксперимент и честно оценить эффективность препарата. Если «действие» гомеопатии опосредуется через эффект плацебо, непонятно, почему пациентам часто предлагается платить за гомеопатические средства больше, чем за пустышки, себестоимость которых близка к нулю.
Кроме того, если медицинский работник выдает чистое плацебо за чудодейственное лечение, особенно в ситуации, когда существует лечение с доказанной эффективностью, он грубым образом нарушает принципы медицинской этики. Применение плацебо сопровождается обманом пациента — его заставляют думать, что он получает активное лечение. В развитых странах, в том числе в России, этого не допускает закон, требующий лечить пациента в соответствии с его добровольным информированным согласием.

Комментарий:

Эффект плацебо.

 

V: Гомеопатия помогает даже животным.

Ответ: Заявления об эффективности гомеопатии в ветеринарии не имеют под собой оснований. Единичные свидетельства в ее пользу не стоит рассматривать серьезно ввиду причин, уже упомянутых при ответе на возражение (I). Стоит отметить, что многие животные реагируют на поведение хозяина и формируют условные рефлексы подобно тем, что наблюдал физиолог Иван Павлов в знаменитых опытах на собаках. Иногда подобные эффекты ошибочно воспринимаются людьми, лечащими животных гомеопатией, за доказательства ее терапевтических свойств. Современные систематические обзоры, оценивающие результаты применения гомеопатии в клинической ветеринарии, не находят подтверждений ее эффективности [13].

VI: В странах, где активно пользуются гомеопатией, высокая продолжительность жизни.
Ответ: Это не так. Высокая продолжительность жизни встречается и в странах, где гомеопатия крайне непопулярна. Например, в Австралии средняя продолжительность жизни превышает 80 лет, в Японии — 83 года. Впрочем, сама попытка увязать гомеопатию с продолжительностью жизни не является корректным аргументом: продолжительность жизни зависит от множества факторов. Нет оснований полагать, что употребление гомеопатических средств увеличивает продолжительность жизни.

 

VII: Гомеопатия безвредна, поскольку лечит пустышками.

Ответ: Количество побочных эффектов, связанных с приемом гомеопатических средств (степени разведения от 12С), не отличается от их количества при приеме пустышек, по данным наиболее современных научных обзоров [14]. Это согласуется с изложенным представлением, что гомеопатические средства не оказывают эффекта на организм человека. Однако это не значит, что гомеопатия безвредна. Для некоторых препаратов, называющихся гомеопатическими, но не соответствующих принципу «малых доз» (почти не разбавленных), известны побочные эффекты [15].
Кроме того, некоторые люди используют гомеопатические средства вместо настоящих лекарств. Неоднократно такое поведение приводило к гибели людей, в том числе детей, которым родители не предоставили адекватного лечения из-за веры в гомеопатию. Большое количество таких примеров представлено на сайте “What’s the Harm” (http://whatstheharm.net).
Стоит также иметь в виду возможность негативной реакции на лактозу в гомеопатических драже. Подобные реакции были отмечены у отдельных пациентов, хотя достоверность подобных инцидентов сложно оценить [16].
Еще одна потенциальная опасность гомеопатических препаратов заключается в том, что их производство, хранение, стабильность состава и свойств, безопасность не так строго контролируются, как в случае лекарственных препаратов. Например, в 2016 году FDA предостерегло потребителей от использования гомеопатических зубных таблеток и гелей, которые могут быть опасны для здоровья детей из-за нарушений техники производства [17]. Нельзя исключать повышенную вероятность загрязнения гомеопатических препаратов микроорганизмами или токсическими веществами. Жидкие гомеопатические препараты могут содержать этанол в высоких концентрациях.
Оценка безопасности лекарственного препарата является первоочередной задачей клинических исследований. Медицинские решения принимаются на основании оценки соотношения пользы и рисков для здоровья пациента. В ходе клинических исследований отслеживаются все нежелательные явления, как связанные, так и не связанные с исследуемым препаратом. Это помогает оценить и вторичные последствия, включая рецидивы и прогрессию заболевания. Отсутствие подобных данных о безопасности гомеопатических препаратов является значимым риском для пациентов.

 

VIII: Вакцины — это тоже лечение подобного подобным.

Ответ: Вакцины не имеют никакого отношения к гомеопатии. Вакцины, как правило, представляют собой небольшое, но вполне измеримое количество антигена — обезвреженного материала вируса, бактерии, их компонентов или синтетических аналогов. Механизмы действия вакцин хорошо изучены и основаны на том, что клетки иммунной системы узнают введенные антигены, начинают активно делиться и впоследствии обеспечивают эффективную защиту против соответствующих вирусов или микроорганизмов.
Оптимальные концентрации обезвреженных вирусных частиц или бактерий в вакцинах не гомеопатические — чрезмерное разведение приведет к падению эффективности вакцины.

IX: Хинин лечит малярию, а его действие основано на принципе подобия.

Ответ: Это не так. Хинин при передозировке или отравлении им вызывает симптомы, совершенно отличные от тех, что возникают при малярии. Представление о том, что хинин действует при малярии по принципу подобия, ошибочно и основано на медицинских представлениях времен зарождения гомеопатии. Считается, что механизм действия хинина связан с прямым нарушением функции лизосом и блокированием синтеза нуклеиновых кислот в клетках возбудителя малярии — малярийного плазмодия, что приводит к его разрушению и гибели. Производные хинина используют для лечения малярии, но отнюдь не в гомеопатических количествах, а в весьма высоких дозах. От разбавления и уменьшения дозы эффективность хинина падает.
Наконец, даже если найти примеры, когда эффективное лекарство соответствует принципу подобия по характеру своего воздействия, это никак не обосновывает данный умозрительный принцип в общем случае, тем более что ему есть масса контрпримеров.

X: Некоторые яды, например кураре, действуют в очень низких концентрациях. Такие яды иногда используют в медицинских целях.
Ответ: Да, некоторые яды действуют в очень низких концентрациях, но отнюдь не в гомеопатических. Сила действия ядов с чередой разбавлений убывает. Разведение ядов осуществляется не для того, чтобы усилить их эффект, а наоборот, чтобы его снизить.

 

XI: Многие люди верят в гомеопатию.

Ответ: По опросам, проведенным ВЦИОМ [18] и ВШЭ [19], многие люди также ошибочно полагают, что вся радиоактивность — дело рук человеческих, что антибиотики убивают вирусы, что обычные растения, в отличие от генетически модифицированных, не содержат генов. Многие люди могут ошибаться, и общественное мнение не служит надежным аргументом в научном вопросе.

XII: Существует заговор фармакологических компаний против гомеопатии.

Ответ: Ежегодный объем продаж гомеопатических средств на российском рынке превышает 8 миллиардов рублей (по данным IMS Health на 2009 год), при этом больше половины рынка принадлежит двум компаниям: «Материа Медика» и Boiron. В США рынок гомеопатии превышает миллиард долларов [20]. Крупные компании есть в любом бизнесе. Наличие или отсутствие заговоров корпораций никак не влияет на убедительность изложенной аргументации.
Все эксперты, участвовавшие по приглашению комиссии РАН по борьбе с лженаукой в подготовке настоящего меморандума, уведомляют об отсутствии у них конфликта интересов, в том числе материальной заинтересованности в успехе или провале гомеопатии.

XIII: «Аллопатическая» медицина еще хуже.

Ответ: В первую очередь нужно отметить, что термин «аллопатия» придуман гомеопатами. В действительности аллопатической медицины не существует. Есть доказательная медицина, единственный принцип которой — лечить тщательно проверенными средствами, польза применения которых превышает вред. Будет ли при этом выполняться принцип подобия, не имеет значения, а концентрация действующего вещества подбирается на основании клинических исследований.
К сожалению, далеко не все лекарственные препараты, разрешенные к применению, прошли качественные клинические исследования. Не только гомеопатические препараты бывают неэффективными. Не все лекарства, применяемые в медицине на практике, имеют доказанную эффективность.
Во всех развитых странах систематически из использования изымаются неэффективные или опасные лекарственные препараты, ведется борьба за снижение числа врачебных ошибок. К тому же побочные эффекты даже правильно назначаемых лекарств действительно изредка могут приводить к болезням и гибели людей. Однако доказательная медицина всегда рассматривает соотношение пользы и риска при выработке рекомендаций к лечению. И то, что в целом бремя заболеваний на планете снижается, а продолжительность жизни растет — во многом заслуга научно обоснованной доказательной медицины.
Особенность гомеопатии в том, что она в целом строится на антинаучных принципах. Гомеопатические лекарственные препараты не имеют доказанной эффективности ни по одному показанию.

XIV: Гомеопатия имеет государственный статус в Швейцарии.

Ответ: Это утверждение, озвученное рядом крупных отечественных СМИ, неверно. Гомеопатия действительно включена в базовую медицинскую страховку в этой стране, однако никакого государственного статуса у нее нет. За включение гомеопатии в страховку проголосовало население Швейцарии на референдуме. Однако государственные структуры и профессиональные медицинские организации настояли на том, что это будет лишь временной мерой. Они выступают за проведение обязательных независимых исследований эффективности и безопасности гомеопатии [21].
Иногда сторонники гомеопатии упоминают также «Швейцарский отчет» [22] — якобы официальный документ, подтверждающий эффективность гомеопатии. Представитель Федерального офиса общественного здоровья Швейцарии Феликс Гуртнер прокомментировал, что эта книга была опубликована авторами без одобрения правительства или администрации Швейцарии и не оказывала влияния на государственные решения [23]. Стоит отметить, что сама книга выносит положительный вердикт гомеопатии за счет одиночных «свидетельств» ее эффективности, которые авторы считают более важными, чем результаты клинических исследований. Использование в книге такого подхода противоречит основам современной доказательной медицины.
Отметим, что авторы более нового «Австралийского отчета» [24] приняли во внимание публикации, использованные при написании «Швейцарского отчета», и пришли к отрицательным выводам об эффективности гомеопатии.

 

XV: Британская королевская семья лечится гомеопатией 200 лет.

Ответ: Действительно, некоторые члены королевской семьи открыто одобряют гомеопатию. Описанные нами в ответе на возражение (I) ошибки мышления свойственны всем людям независимо от их происхождения. Тем более что члены королевской семьи не являются экспертами в области науки или здравоохранения. Мы уже отмечали, что в феврале 2010 года Комитет по науке и технологиям британского Парламента [25] постановил: «Нет никаких правдоподобных свидетельств тому, что гомеопатия эффективна…»

XVI: Некоторые лекарства основаны на сверхсильных разбавлениях, но гомеопатией не называются. Они тоже не работают?
Ответ: Такие препараты тоже не могут оказывать физико-химического воздействия на организм пациент, а значит, не могут работать. Действительно, кроме обычных гомеопатических препаратов существует «скрытая гомеопатия», например препараты анаферон, эргоферон, импаза, субетта и другие, которые выпускает компания
«Материя Медика» (Materia Medica). Входящие в состав этих препаратов вещества находятся в гомеопатических дозах, однако производитель открыто не информирует об этом покупателя.
Приведем состав одного из упомянутых средств. «Активные компоненты: антитела кгамма интерферону человека аффинно очищенные — 0,003 г». Далее уточняется:
«наносятся на лактозы моногидрат в виде водно-спиртовой смеси с содержанием не более

10–15 нг/г активной формы действующего вещества». Итого получается концентрация активного вещества меньше 10–26 г/г. С точки зрения выводов данного меморандума, подобные препараты ни по составу, ни по эффективности не отличаются от гомеопатических средств.
Некоторые свои публикации создатели этих препаратов квалифицируют как клинические исследования. Однако при ближайшем рассмотрении ни одна из этих работ не удовлетворяет требованиям, предъявляемым к клиническим исследованиям.
Теоретические рассуждения авторов, которыми они обосновывают механизм действия подобных препаратов, лишены научного смысла. Они не согласуются с современными представлениями о строении и свойствах вещества, и их можно поставить в один ряд с ошибочными представлениями о «памяти воды», на которые опирается гомеопатия больших разведений.

XVII: Те, кто пользуются гомеопатией, меньше болеют.

Ответ: Научных подтверждений этому тезису нет. Существуют некоторые косвенные свидетельства обратного. Анализ истории болезни более 40 тысяч застрахованных жителей Германии показал, что из-за болезней пациенты, использующие гомеопатию, в среднем пропускают на 15% рабочих дней больше, чем люди из контрольной группы (18,77 против 15,97 дня в течение 18 месяцев наблюдений). При этом финансовые затраты системы здравоохранения на среднестатистического пользователя гомеопатии были значительно выше [26].

XVIII: Гомеопатия лечит не болезнь, а человека.

Ответ: В современной медицине можно выделить три терапевтических подхода:

? этиотропное лечение направлено на устранение причины болезни (например, противомикробное лечение при инфекционных заболеваниях или удаление инородного тела из раны);
? патогенетическое лечение направлено на блокирование механизмов развития болезни (например, использование нестероидных противовоспалительных средств);
? симптоматическое лечение направлено на устранение отдельных симптомов заболевания (например, назначение обезболивающих средств).
При этом один тип лечения не исключает другой. Гомеопатия не устраняет причины болезни и не блокирует механизмы ее развития. Подбор гомеопатических средств осуществляется на основе анализа симптомов, причем со слов пациента. Нет оснований полагать, что гомеопатия лечит человека.

XIX: Гомеопатия существует очень давно.

Ответ: То, что метод лечения используется давно, ничего не говорит о его эффективности независимо от того, является ли этот метод традиционным, народным, общепринятым, включенным в государственную систему здравоохранения или каким-либо еще. Эффективность любых лекарственных средств должна быть определена в ходе аккуратных, тщательно спланированных клинических исследований. Долгое время люди верили, что Земля — плоская, курение натурального средства — табака полезно, практиковали кровопускание и жертвоприношения. Обоснование суждения ссылкой на традицию (Argumentum ad antiquitatem) является логической ошибкой.

XX. Гомеопатии доверяет большое число людей, есть много специалистов-гомеопатов, причем даже в развитых странах.

Ответ. Известно множество суеверий и предрассудков с большим числом последователей и адептов в том числе и в развитых странах. Некоторые имеют древнее происхождение, как, например, астрология или алхимия. Другие возникли относительно недавно, как спиритизм или вера в пришельцев с летающих тарелок. Ни широкое распространение таких заблуждений, ни наличие практикующих «специалистов», ни даже поддержка со стороны некоторых ученых не меняет того, что это заблуждения. Обоснование суждения ссылкой на широкое признание (Argumentum ad populum) является логической ошибкой. Важно подчеркнуть, что активное внедрение гомеопатии, начатое на постсоветском пространстве в 1989–1995 годах, обосновывалось в приказах минздравов фактически только этим аргументом. (Подробнее история внедрения гомеопатии в отечественное здравоохранение рассмотрена в Приложении № 3.)

XXI: Какие гомеопатические препараты наиболее популярны в России?
Ответ: В таблице приведены данные о доле в общем рынке продаж гомеопатических препаратов на 2009 год (источник — IMS Health [27]).

Торговое наименование гомеопатического средства Доля в общем объеме продаж гомеопатии 2009 г.
Оциллококцинум 27,99%
Анаферон детский* 14,08%
Анаферон* 12,43%
Афлубин** 5,70%
Мастодинон** 4,08%
Импаза* 3,90%
Траумель С** 3,23%
Пропротен-100* 2,37%
Ременс** 2,11%
Гентос** 1,69%
* Относится к «скрытой гомеопатии», не содержит действующего вещества.

** В состав входит значимое количество активного вещества, поэтому эти препараты не относятся к классической гомеопатии и не являются объектом рассмотрения данного меморандума.

 

XXII: Принцип подобия в гомеопатии — это гормезис.

 

Ответ: Гормезис — термин, которым обозначают явление, когда клетка или организм реагирует положительно (с признаками пользы) на малое количество какого- нибудь вещества, которое в большом количестве вызывает негативное (вредное) воздействие. Действительно, существует несколько веществ, про которые предполагается, что они могут оказывать такое двоякое воздействие. Однако во всех случаях речь идет о малых, но измеримых количествах вещества.
Здесь же можно упомянуть «закон» Арндта — Шульца, на который иногда ссылаются гомеопаты. Согласно этому «закону» слабые раздражения пробуждают деятельность живых элементов, средние — ее усиливают, сильные — тормозят и очень сильные — парализуют. Отметим, что данный «закон» сформулирован очень вольно, не имеет веских обоснований и, в сущности, законом не является. Но даже если бы он был верен, то в отношении малых, а не несуществующих воздействий, как в случае гомеопатии.

XXIII: Наука не знает всего.

 

Ответ: Верно. Но на основании имеющихся научных знаний производятся эффективные лекарства. Гомеопатия базируется на представлениях, находящихся за пределами современной науки, и бесплодна (не дает доказуемых в исследовании результатов лечения). Учитывая, что гомеопатия существует около 200 лет, едва ли можно надеяться, что она принесет плоды в будущем.
Задачей науки является установление наиболее правдоподобной картины мира, исходя из всех накапливающихся объективных данных. Задача просвещения — донести эти данные до широкой общественности, чтобы защитить людей от заблуждений и обмана.
Если гомеопаты заявляют, что никакой инструментарий доказательной медицины и никакие современные научные методы не позволяют экспериментально подтвердить эффективность гомеопатии, которая тем не менее каким-то непостижимым образом
«работает» у отдельных пациентов, то такие теории автоматически попадают в разряд ненаучных.
На сегодняшний день все указывает на то, что гомеопатическое лечение не имеет ценности в медицине, и именно эту мысль, подтвержденную совокупностью фактов из разных областей знания, мы считаем важной для распространения.

Список литературы

 

1. Pluchart C et al. Transient remission of childhood acute lymphoblastic and myeloid leukemia without any cytostatic treatment: 2 case reports and a review of literature. J Pediatr Hematol Oncol 2015, 37(1):68–71.
2. Brien S et al. Homeopathy has clinical benefits in rheumatoid arthritis patients that are attributable to the consultation process but not the homeopathic remedy: a
randomized controlled clinical trial. Rheumatology (Oxford) 2011, 50(6):1070–82.
3. Linde K, Melchart D: Randomized controlled trials of individualized homeopathy: a state-of-the-art review. J Altern Complement Med 1998, 4(4):371–88.
4. Walach H et al. Classical homeopathic treatment of chronic headaches. Cephalalgia
1997, 17(2):119–26.
5. Nair SR: Personalized medicine: Striding from genes to medicines. Perspect Clin Res
2010, 1 (4):146–50.
6. Chan IS, Ginsburg GS: Personalized medicine: progress and promise. Annu Rev
Genomics Hum Genet 2011, 12:217–44.
7. Davenas E et al. Human basophil degranulation triggered by very dilute antiserum against IgE. Nature 1988, 333(6176):816–8.
8. Maddox J et al. "High-dilution" experiments a delusion. Nature 1988, 334(6180):287–91.
9. Guggisberg AG et al. Replication study concerning the effects of homeopathic dilutions of histamine on human basophil degranulation in vitro. Complement Ther Med 2005,
13(2):91–100.
10. Cowan ML et al. Ultrafast memory loss and energy redistribution in the hydrogen bond network of liquid H2O. Nature 2005, 434(7030):199–202.
11. Anick DJ: High sensitivity 1H-NMR spectroscopy of homeopathic remedies made in water. BMC Complement Altern Med 2004, 4:15.
12. Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Placebo interventions for all clinical conditions. Cochrane
Database Syst Rev 2010, (1):CD003974.
13. Mathie RT, Clausen J: Veterinary homeopathy: systematic review of medical conditions studied by randomised trials controlled by other than placebo. BMC Vet Res 2015,
11:236.
14. Stub T et al. Adverse effects of homeopathy, what do we know? A systematic review
and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Med 2016, 26:146–
63.
15. Posadzki P et al. Adverse effects of homeopathy: a systematic review of published case reports and case series. Int J Clin Pract 2012, 66(12):1178–88.
16. Hansson SO: Homoeopathy and consumers' right to know. J Intern Med 2013,
274(5):493.
17. FDA warns against the use of homeopathic teething tablets and gels. FDA news release, September 30, 2016.
URL: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm523468.htm.
18. Рейтинг научных заблуждений россиян. ВЦИОМ. Пресс-выпуск № 1684.
08.02.2011.
URL: http://wciom.ru/index.php?id=236&uid=111345.
19. Полякова В., Фурсов К. Научная грамотность россиян растет, но о наличии у растений генов помнит только треть опрошенных. ВШЭ. 11.09.2015.
URL: http://www.hse.ru/news/158948937.html.
20. Homeopathic Medicine & Advertising Workshop Report. FTC. November 2016.
URL: http://www.ftc.gov/system/files/documents/reports/federal-trade-commission-staff-
report-homeopathic-medicine-advertising- workshop/p114505_otc_homeopathic_medicine_and_advertising_workshop_report.pdf.
21. Steven Novella. The Swiss Report on Homeopathy. Science-Based Medicine. June 27,
2012.
URL: http://www.sciencebasedmedicine.org/the-swiss-report-on-homeopathy.
22. Homeopathy in Healthcare – Effectiveness, Appropriateness, Safety, Costs (Eds.: G.
Bornhöft, P.F. Matthiessen). Springer, 2011.
URL: http://rd.springer.com/book/10.1007/978-3-642-20638-2/page/1.
23. Gurtner F. The report “Homeopathy in healthcare: effectiveness, appropriateness, safety, costs” is not a “Swiss report”. Swiss Medical Weekly. 17.12.2012, doi:10.4414/smw.2012.13723.
URL:
https://smw.ch/index.php?id=75&tx_ezmjournal_articledetail[identifier]=smw.2012.13723.
24. NHMRC Statement: Statement on Homeopathy. NHMRC. 2015.
URL:
http:/www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/cam02_nhmrc_statement_h omeopathy.pdf.
25. Evidence Check 2: Homeopathy. Fourth Report of Session 2009–10. House of
Commons. Science and Technology Committee. London: TSO, 2010. 275 pp.
URL: http://www.publications.parliament.uk/pa/cm200910/cmselect/cmsctech/45/45.pdf.
26. Ostermann JK et al: Can Additional Homeopathic Treatment Save Costs? A Retrospective Cost-Analysis Based on 44 500 Insured Persons. PLoS One 2015,
10(7):e0134657.
27. Паутова Е., Рынок гомеопатических ЛС в России // Ремедиум, № 10, 2010, 13–15.
URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=13074438&.